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双向情感障碍表现?
双向情感障碍又叫做躁郁症,是指患者的情绪波动不稳定,躁狂和抑郁交替发作的精神心理性疾病。躁狂发作时以情感高涨,思维奔逸,意志活动增强为主要临床表现。抑郁发作时以情绪低落,思维迟缓,意志活动减退为主要临床表现。症状持续时间因人而异。
双向情感障碍又被称为“躁郁症”,是一种大脑疾病,会导致情绪、精力、活动水 平以及执行日常工作任务的能力出现异常变化。
有四种基本类型的双向情感障碍;都涉及情绪、精力和活动水平的明显变化。 这些情绪上至极端的“情绪高涨”、兴奋和精力充沛的行为(被称为“躁狂 发作”),下至非常悲伤、“情绪低落”或绝望(被称为“抑郁发作”)。 不那么严重的躁狂发作被称为“轻躁狂发作”。
躁狂发作的人会: 感觉“情绪高涨”、“精神亢奋” 或兴奋
抑郁发作的人会:感觉非常悲伤、情绪低落、 空虚或绝望。
有时候,情绪发作同时包含躁狂症状和抑郁症状。这种发作被称为混合型发作。 出现混合型发作的人会感觉非常悲伤、空虚或绝望,同时又感觉精力极为旺盛。
即使情绪波动不那么极端,也可能存在双向情感障碍。例如,有些双向情感障碍患 者会出现轻度躁狂,这是一种严重程度较低的躁狂。在轻度躁狂发作时,人会感觉 良好、极有效率且身体机能正常运作。患者可能不会感觉到哪里出了问题,但家人 和朋友可能意识到情绪波动和/或活动水平变化可能是双向情感障碍。
怎么样才能确诊双相情感障碍?
怎么样才能确诊双相情感障碍?双相情感障碍是一种发作形式多样,表现形式复杂的情感障碍疾病,多年以来被公认诊断困难、误诊率高、漏诊率高。我就试着说一下双相障碍的诊断,希望能够帮到你。
双相情感障碍即使在精神医学相对发达的美国也是一种诊断很困难的疾病,通常在症状出现后,可能需要很多年才能确诊。例如美国曾经有一项441名双相情感障碍患者的自我管理调查,发现35%的患者在首次寻求治疗和接受正确诊断之间至少等待了10年才最终被确诊为双相情感障碍。
双相情感障碍一定是包括躁狂发作或者轻躁狂发作以及抑郁发作交替出现的情感障碍疾病。相比较而言躁狂发作更容易被识别,而轻躁狂发作虽然与躁狂发作相仿,但持续时间更短,严重程度更轻,对于患者的几乎不构成影响,所以一定更容易被忽略。
躁狂发作
躁狂发作的症状一般至少持续一周,对于日常生活存在比较明显的影响,主要症状有:
自我感觉好或夸大其词
比平时的大部分时间更健谈,有时滔滔不绝难以打断
跳跃性思维(从一个主题到另一个主题的突然变化,基于可理解的关联)
找精神科医生做诊断。我看题主提了几个跟双相情感障碍有关的问题,是不是自己有这方面的困惑,如果有就直接找精神科医生。
美国精神医生学会的DSM-5区分了3种双相障碍:
1、双相障碍Ⅰ型
过去被称为躁狂—抑郁症,它的诊断标准是,在一生至少要经历过一次躁狂发作。
2、双相障碍Ⅱ型
必须至少一次抑郁发作以及至少一次轻躁狂发作,才能达到诊断标准。
3、环性心境障碍
个体频繁表现轻度的抑郁症状,并且交替出现轻度的躁狂症状。
双相情感障碍(为了方便,以下简称双相)比其他任何一种精神疾患都要难。比焦虑症强迫症难,也比抑郁症难,甚至比精神分裂症都难。
最重要的也是最常见的是因为识别难。且不说双相本身内部的亚型需要识别,重要的是双相本身就难以从抑郁症、焦虑症或是躯体形式障碍中识别出来,而只有识别出来,才能进一步谈治疗,避免无用治疗和错误治疗。
有很多双相患者最初症状不典型(但仍然有端倪可循),此时如果医生缺乏相关识别训练,缺乏相关诊断经验,缺乏双相的意识,则很可能诊断为抑郁症,从而处方SSRIs抗抑郁药,效果自然不理想,症状倒是会越来越复杂:除了情绪症状,还可能有躯体症状,比如疲劳、乏力、植物神经功能紊乱的心率快、出汗等症状,也有认知功能的减退,上学阶段的患者出现成绩断崖式的退步。
这些主诉一多,加之迁延不愈,反复就诊,医生会不胜其烦,很容易失去耐心。于是病家反复换药,到处问诊,治疗陷入困境。患者自己难受,家人也一筹莫展,往往是牵累整个家庭。
这是较轻的。目前的观点是抗抑郁药会诱发躁狂发作,三环类较明显,SSRIs稍轻。目前的共识是对于双相患者如果抗抑郁,须配合情感稳定剂,而且要选择不易引起躁狂的药物,如安非他酮。如果按抑郁症治疗,医生又不分青红皂白地主张“足量足疗程”,很可能的后果是诱发躁狂。直到躁狂的症状很重了,转去上级医院就诊,这才诊断为双相情感障碍。而之前的治疗,不但没有正面作用,反而恶化病状。如果从此规范治疗,大概率会明显好转,那么,以前的时间,岂不是白白浪费?有些少年或青年患者,患病时期往往处在人生最重要的阶段,这个时候学业或工作受耽误,很可能改变命运的走向。
据笔者走访观察的几家地级市精神科医院(精神卫生中心),医生很多不具备这种敏锐。医院所备药物,常用的情感稳定剂如拉莫三嗪等都缺失。曾见过一位患者,服用拉莫三嗪一段时间后出现皮疹,很担心地去医院要求处理,那位医生说,拉莫三嗪这个药,像北京上海那些医院喜欢用,我们不是很清楚。而大医院的做法是,面对所谓抑郁症患者,要反复究问、从各个角度究问,除了情绪低落、意志减退、情感缺失这些情况,有没有自我感觉较好的时候,有没有觉得很愉快的时候,还要问随同的家人,他(她)有没有执意要做某事的时候,有没有夸夸其谈的时候——甚至更进一步,在抑郁的时候,通常会怎么样,是倦怠、懒惰,还是四处闲逛,坐立不安。这涉及诊断标准,也涉及诊断时提问的[_a***_]。
有一种流传说法是精神科医生培训三个月就可以上岗。这种说法所反映的事实是:医生凭喜好用药,凭习惯用药(反正精神科药物不过就是那么几十种),而不充分了解药物本身的性能、不分析患者的情况。在抑郁症和焦虑症这个层面上,尚不太能分出诊疗水准高下,在双相上,则能高下立判。因为双相的隐蔽线索多,线索意义重要。医生的所受医学学术训练和实务训练的高下,决定诊疗水平的高下。
因此,不管是您或您的家人患什么类型的精神疾患,不管在当地做了何种诊断,如果一段时间治疗效果不好,一个直接且明智的办法就是去精神领域内高水平医院(北大六院,上海精神卫生中心,中南大学湘雅二院,华西医院等)。如果经济不允许或是路途过分遥远,则至少要到省级精神卫生中心就诊。在这个级别的医院做一个全面的检查和评估之后,再决定进一步的治疗方案。
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